120 лет на страже здоровья детей
 

Подать электронное обращение с вопросом о конкретном ребенке

    Статус по отношению к ребенку (пациенту)*

    Фамилия заявителя*

    Имя заявителя*

    Отчество заявителя*

    Номер телефона *

    +7 () --

    Адрес электронной почты *

    Укажите полный почтовый адрес:

    индекс*

    населенный пункт*

    улица*

    дом*

    корпус*

    квартира*

    Фамилия пациента*

    Имя пациента*

    Отчество пациента*

    Число, месяц, год рождения пациента*

    . .

    Текст обращения *

    Вложить файл (Размер файла вложения не может превышать 12 Мб, допустимы форматы txt, doc, xls, pdf, jpg, jpeg, rar, zip)

    Я даю согласие на обработку персональных данных в соответствии с Политикой ГБУЗ 'Морозовская ДГКБ ДЗМ' в отношении обработки и защиты персональных данных

    Ознакомлен с порядком рассмотрения

    Яндекс.Метрика