Мы уже более 100 лет на страже здоровья
 

Запись по направлению из районной поликлиники катамнез

ПАМЯТКА ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ ОТДЕЛЕНИЯ КАТАМНЕЗ (ОБЯЗАТЕЛЬНА К ИЗУЧЕНИЮ)

    Номер полиса ОМС *

    Номер направления *

    Номер поликлиники *

    Дата выдачи направления *

    . .

    ФИО пациента *

    Дата рождения *

    . .

    Адрес регистрации пациента *

    Контактный номер телефона *

    +7 () --

    Ваша электронная почта *

    Фото или скан направления из поликлиники (форма 057/у-04). Качество изображения документа должно быть достаточным для его прочтения (в формате jpeg|jpg|pdf). Объем файла не должен превышать 10 мб*

    Фото или скан выписки (форма 027). Качество изображения документа должно быть достаточным для его прочтения (в формате jpeg|jpg|pdf). Объем файла не должен превышать 10 мб*

    Яндекс.Метрика