Мы уже более 100 лет на страже здоровья
 

Запись по направлению из МОСКОМСПОРТА

    Специальность врача *

    Номер полиса ОМС *

    Идентификационный номер информационно-аналитической системы "Спорт"

    Номер направления *

    Номер поликлиники *

    Дата выдачи направления *

    . .

    ФИО пациента *

    Дата рождения *

    . .

    Адрес регистрации пациента *

    Контактный номер телефона *

    +7 () --

    Ваша электронная почта *

    Фото или скан направления из поликлиники (форма 057/у-04). Качество изображения документа должно быть достаточным для его прочтения (в формате jpeg|jpg|pdf). Объем файла не должен превышать 10 мб *

    Фото или скан выписки (форма 027). Качество изображения документа должно быть достаточным для его прочтения (в формате jpeg|jpg|pdf). Объем файла не должен превышать 10 мб

    Я даю согласие на обработку персональных данных в соответствии с Политикой ГБУЗ 'Морозовская ДГКБ ДЗМ' в отношении обработки и защиты персональных данных

    Яндекс.Метрика