Роддома и перинатальные центры Москвы оснащаются самым высокотехнологичным оборудованием, позволяющим оказывать медицинскую помощь даже в самых сложных случаях. О современных подходах к выхаживанию новорожденных, инновациях в неонатологии рассказал главный внештатный специалист-неонатолог Департамента здравоохранения города Москвы, главный врач Морозовской детской городской клинической больницы Валерий Горев.
— Валерий Викторович, какие технологии сегодня используются в неонатальной медицине?
— Неонатология — одна из высокотехнологичных областей медицины и сегодня мы не представляем работу вслепую с такими детьми. Все новорожденные, независимо от того, родились они в срок или раньше времени, попадая в реанимационное отделение, нуждаются в выхаживании с использованием высокотехнологичного оборудования. Это позволяет врачам видеть всю полноту картины болезни и выбирать наиболее оптимальные стратегии для коррекции тех или иных состояний.
Сегодня в нашем распоряжении есть все, что существует на данный момент в мировой практике: кувезы, аппараты для респираторной поддержки, мониторинговые системы, которые оценивают работу органов и систем. Оборудование, которое используется в неонатологической практике, имеет свою специфику. К примеру, аппараты ИВЛ значительно отличаются от тех, которые применяются у взрослых пациентов. Нам очень важно сохранить собственную дыхательную функцию у новорожденного, а замещая ее, не повредить его легкие, которые могут находиться в разном морфологическом состоянии и степени зрелости. Кувезы незаменимы, если ребенок родился раньше срока с осложнениями, которые требуют интенсивного лечения и поддержания оптимальной температуры окружающей среды. Это необходимо, чтобы малыш не тратил собственную энергию на поддержание температуры тела. Помимо этого, новейшие модели инкубаторов умеют взвешивать ребенка, отслеживать температуру, пульс, измерять насыщенность крови кислородом и многие другие параметры. Поскольку в кувезе ребенок может находиться длительное время, мы меняем их каждые семь дней, после чего они подвергаются обработке, в результате чего оборудование быстрее подвергается амортизации. Поэтому обновление оборудования в неонатальных отделениях проводится регулярно. При этом мы отслеживаем все новшества в современных линейках этого оборудования.
И, конечно, использование таких подходов не может не отразиться на качестве выхаживания новорожденных. Нам важно не только спасти жизнь ребенку, но также максимально сохранить его функциональные возможности, чтобы он смог нормально развиваться и ничем не отличаться от обычных детей.
— Насколько улучшилась ситуацию в городе с выхаживанием новорожденных?
— За последнее десятилетие, благодаря модернизации системы неонатальной медицинской помощи в столице, младенческая смертность снизилась более чем в два раза: сегодня Москва входит в ТОП-10 регионов страны по этому показателю. Младенческая смертность продолжает и дальше снижаться. За первое полугодие 2022 года мы получили самую низкую цифру за все время наблюдений — 3 промилле. Среди детей, которые выживают, также отмечается снижение заболеваемости, а соответственно, улучшается их качество жизни.
— Эти технологии доступны в перинатальных центрах? Как сегодня в городе выстроена маршрутизация детей, нуждающихся в стационарной медицинской помощи?
— В системе медицинской помощи беременным акушерский маршрут выстраивается с позиций централизации, а вот что касается послеродового периода — эти маршруты для новорожденных достаточно разнообразны. Акушерская помощь женщинам с отягощенным гинекологическим анамнезом оказывается в 5 перинатальных центрах, два из которых — самые современные медицинские комплексы страны. Однако необходимо понимать, что одномоментно сконцентрировать все имеющиеся современные технологии, применяемые у новорожденных, в какой-то одной медицинской организации просто невозможно. За любой медицинской технологией, особенно в неонатологии, стоят готовые к ее применению врачебные коллективы, имеющие многолетний опыт.
Для помощи новорожденным, помимо 14 крупных акушерских стационаров, в городе работают детские многопрофильные больницы — одни из лучших в стране. К примеру, специалисты Детской городской клинической больницы имени Н. Ф. Филатова занимают лидирующие позиции в оказании хирургической помощи детям с врожденными патологиями, имеют самый большой опыт в применении технологий экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) у новорожденных. В Детской городской клинической больнице № 9 имени Г. Н. Сперанского и Детской городской клинической больнице имени З. А. Башляевой специализируются на лечении инфекционной патологии.
В Морозовской больнице, помимо выхаживания новорожденных, традиционно сильной стороной является оказание нейрохирургической и кардиохирургической помощи. Кроме того, в отличие от других детских стационаров в нашей больнице часто проходят роды. Каждые из них по-своему уникальны, так как хирургическая помощь новорожденным порой требуется буквально с первых минут жизни. Например, недавно малышу необходимо было удалить опухоль шеи, которая полностью сдавливала трахею. Обеспечить проходимость дыхательных путей обычным способом, как это делается в роддомах, было невозможно. Мы приняли решение пойти на уникальную процедуру EXIT. Операция делается, когда ребенок еще полностью не родился и заканчивается после окончательного рождения малыша. Сегодня мальчику уже 5 месяцев, он наблюдается в нашем Центре амбулаторной онкологической помощи.
— Каким вы видите дальнейшее развитие вашего направления?
— Сегодня размываются границы между медицинскими организациями, мы широко коммуницируем и работаем в постоянном тесном контакте с коллегами — акушерами-гинекологами и врачами детских больниц, проводим очные и телеконсультации. Любой тяжелый ребенок, который попадает в нашу структуру, регистрируется в Центре критических состояний. Это единая диспетчерская, координирующая консультативную помощь специалистов отделений реанимации и интенсивной терапии московских стационаров. На этом уровне идет междисциплинарное взаимодействие и выбирается наиболее оптимальный маршрут для новорожденного для стационарного лечения.
Программа по оснащению столичных роддомов и перинатальных центров новейшим оборудованием для выхаживания недоношенных детей продолжается. Среди приоритетного оборудования — аппараты для респираторной поддержки, мониторинговые системы, инфузоматы и многое другое. Современная аппаратура в сочетании с информационными технологиями позволяет врачам не только экономить время, но и даёт больше информации для анализа и принятия наиболее оптимальных клинических решений.