Онкологические заболевания у детей обладают иными характеристиками, чем у взрослых, и требуют особых подходов к лечению. Об инновациях в детской онкологии, современных возможностях терапии газете «Московская медицина. Cito» рассказала заместитель главного врача по онкологии Морозовской детской больницы, доктор медицинских наук Элла Кумирова.
Онкологические заболевания у детей обладают иными характеристиками, чем у взрослых, и требуют особых подходов к лечению. Об инновациях в детской онкологии, современных возможностях терапии газете «Московская медицина. Cito» рассказала заместитель главного врача по онкологии Морозовской детской больницы, доктор медицинских наук Элла Кумирова.
— Элла Вячеславовна, расскажите, как организована помощь пациентам с онкологическими заболеваниями в вашей клинике?
— Медицинская помощь детям и подросткам с онкологическими и онкогематологическими заболеваниями оказывается в Морозовской больнице как экстренно, так и планово. В экстренном порядке к нам госпитализируются первичные пациенты, а также в случае необходимости при переводе из другого стационара. В больнице круглосуточно дежурят детский онколог, гематолог, трансплантолог, функционирует специализированное отделение интенсивной терапии и реанимации для онкогематологических больных.
Плановую медицинскую помощь пациенты могут получить в Центре амбулаторной онкологической помощи (ЦАОПе). Здесь ведут прием окружные детские онкологи и гематологи, работают опытные врачи, применяются передовые технологии в лечении и диагностике онкологических заболеваний. Благодаря расположению ЦАОПа в Морозовской больнице для пациентов стали доступны все диагностические и консультативные возможности одного из крупнейших многопрофильных стационаров Москвы, что обеспечивает своевременную диагностику злокачественных и доброкачественных новообразований любых локализаций. Благодаря мультидисциплинарному подходу к лечению и последующему диспансерному наблюдению привлекаются узкие специалисты: эндокринологи, неврологи, окулисты и другие.
Таким образом, вся необходимая медицинская помощь, начиная от первичного обращения, всех видов специализированного лечения (хирургического, химиотерапевтического, этапа лучевой терапии, трансплантации гемопоэтических стволовых клеток), диспансерного наблюдения и лекарственного обеспечения сосредоточена в одном месте и проводится в максимально короткие сроки. Это уникальный московский опыт. Например, сегодня в федеральных центрах нет такой отлаженной системы, которая позволяла бы контролировать и сопровождать пациента на всех этапах терапии. Словом, создание такой структуры является большим плюсом, как для клиники, так и самих пациентов.
— Расскажите подробнее о работе ЦАОПа. Есть ли какие-то принципиальные отличия от взрослых ЦАОПов?
— На сегодняшний день таких структур нет ни в одной детской клинике страны. Этот опыт пришел к нам от взрослых онкологов по инициативе Департамента здравоохранения города Москвы. В порядке оказания онкопомощи детскому населению такой опции не было, и мы благодарны тому, что теперь все кадровые и финансовые ресурсы сосредоточены в одном месте и работают на наших пациентов. В настоящее время к ЦАОПу уже прикрепилось порядка 1 тыс. пациентов.
В случае подозрения на онкологическое или гематологическое заболевание, педиатр из районной поликлиники через систему ЕМИАС может записать пациента на прием к онкологу или гематологу на дату, которая ему комфортна. По предварительной записи с направлением ребенок приходит в ЦАОП, где врачи осматривают его, и при необходимости назначают обследование, включая анализы, которые проводятся в Морозовской больнице.
В работе детских онкологов есть свои нюансы. Например, в отличие от взрослых ЦАОПов мы не проводим здесь химиотерапию. Дело в том, что дети нуждаются в длительном наблюдении после введения препарата или комбинации химиотерапевтических препаратов, поэтому данная процедура проводится в условиях стационара. Сейчас мы также работаем над тем, чтобы разделить прием пациентов между врачами-универсалами, которые могут работать с любой онкологической нозологией и узкими специалистами, заточенными на какое-то конкретное заболевание, что позволит в конечном итоге обеспечить адресный подход к каждому ребенку в период диспансерного наблюдения и проведения контрольных исследований после лечения.
— Правительство Москвы третий год подряд выделяет средства на гранты для лечения онкобольных детей. Как это способствует внедрению инноваций в детской онкологии?
— Стоит отметить, что грантовая поддержка рассчитана не только на решение практических задач, например, введение в практику новых стандартов лечения, которые отсутствовали в Морозовской больнице или других структурах городского здравоохранения, но и на проведение научных исследований. Это является фундаментом для внедрения новых подходов в диагностике и лечении онкозаболеваний у детей, которые пока не входят в оплату ОМС и ВМП.
Благодаря новому оборудованию, закупленному на средства гранта, мы можем проводить геномное секвенирование опухоли и выявлять так называемые таргетные мутации, что позволяет нашим врачам более эффективно подбирать лечение для каждого пациента. Кроме того, у нас появились возможности для определения HLA-фенотипа (типирования) доноров костного мозга. Эта информация позволяет оперативно выяснить, может ли родственник ребенка стать донором, и в случае отрицательного ответа, отправить запрос в российский или международный регистр доноров костного мозга для поиска потенциального «генетического близнеца» пациента. У нас также внедрены технологии, которые позволяют различить клетки, относящиеся к донору или реципиенту, выявить химеризм. Это помогает прогнозировать приживаемость или отторжение костного мозга, определить эффективность функционирования трансплантата, предупредить развитие отторжения и рецидива заболевания на ранних сроках.
За три года нам удалось увеличить количество проведенных неродственных трансплантаций у детей в семь раз. В 2021 году в Морозовской больнице было выполнено 88 трансплантаций, из них 25 — неродственных. Грант покрывает затраты на поиск, подбор, активацию неродственного донора и транспортировку костного мозга. В Морозовской больнице эти операции полностью оплачиваются из бюджета города.
С помощью гранта мы также имеем возможность закупать дорогостоящие инновационные лекарственные средства, включая препараты сопровождения — дорогостоящие антибиотики, высокодозные иммуноглобулины, а также препараты иммунной и таргетной терапии, которые не зарегистрированы на территории РФ, в том числе, лекарственные средства, разработанные именно для лечения детских опухолей.
Грантовая поддержка поможет нам продолжить научные исследования в области молекулярной и иммунной терапии у детей при различных видах опухолей. В этом направлении мы работаем совместно с коллегами из Центра детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачева. Разрабатываем протоколы лечения, уже имеются результаты при лечении ряда нозологий, включая гистоцитоз и лимфобластный лейкоз.
— В каком направлении вы планируете дальнейшее развитие?
— В ближайших планах — развитие онкохирургии. Сегодня мы часто вынуждены переводить своих пациентов в федеральные центры для проведения сложных онкохирургических операций (кроме нейроонкологии), поэтому одна из первоочередных задач — сконцентрироваться на этом направлении. Кроме того, совместно с РАН мы запустили ряд исследований по перспективным направлениям трансплантации костного мозга и T-CAR-терапии.
Источник: Московская медицина. Cito