Запись на госпитализацию по полису ОМС в отделение торакальной хирургии ФИО пациента * Дата рождения пациента * . . Регион * —Выберите вариант—МоскваДругой регион/область Диагноз * Номер полиса ОМС * Номер направления Ф-057/у-04 * Фото или скан направления из поликлиники (форма 057/у-04). Качество изображения документа должно быть достаточным для его прочтения (в формате jpeg|jpg|pdf). Объем файла не должен превышать 10 мб * Контактный номер телефона * Ваша электронная почта * Я даю согласие на обработку персональных данных в соответствии с Политикой ГБУЗ 'Морозовская ДГКБ ДЗМ' в отношении обработки и защиты персональных данных