Отделение клинической фармакологии Морозовской детской больницы было создано 1 ноября 2019 года. Врачами проводится большая работа по совершенствованию подходов к подбору фармакотерапии, по индивидуализированным подходам к лечению детей с тяжелыми заболеваниями, по минимизации применения антибиотиков в стационаре.
Об особенностях работы и достижениях специалистов рассказала заведующая отделением клинической фармакологии, кандидат медицинских наук Анна Власова.
— Что изучает клиническая фармакология? Ее основные задачи?
Клиническая фармакология как отдельная область медицины занимается изучением проблем лекарственной терапии, начиная с методологии клинических испытаний и метаболизма лекарственных средств и заканчивая молекулярной фармакогенетикой и фармакоэкономикой. Клиническая фармакология в педиатрии активно развивается за счет появления новых технологий, и имеет огромное будущее. В настоящее время появилась возможность проведения фармакогенетических исследований и внедрения технологий терапевтического лекарственного мониторинга по множеству препаратов, что помогает максимально индивидуализировать фармакотерапию на стационарном и амбулаторном этапе оказания медицинской помощи. Основной задачей фармакологии как клинической специальности является забота о здоровье пациентов, основанная на рациональном использовании лекарственных препаратов.
— Какие основные направления работы отделения?
Среди ключевых аспектов работы фармакологической службы стационара: организация лекарственного обеспечения больницы, клиническая оценка эффективности лекарственных препаратов, контроль безопасности применения медикаментов, применение инновационных препаратов, консультативное сопровождение врачей стационара по вопросам фармакотерапии у коморбидных пациентов, организация и проведение врачебных подкомиссий по назначению лекарственных препаратов.
— Какие особенности работы в скоропомощном стационаре?
Особенности работы в скоропомощном стационаре предполагают создание алгоритмов назначения лекарственных препаратов. Важно, чтобы в любое время врач имел в своем арсенале всё необходимое. Для этого создается неубывающий запас лекарственных препаратов и порядок их применения. Лекарственное обеспечение основывается на доказательных данных, поэтому подбор препаратов осуществляется в соответствии с федеральными клиническими рекомендациями и утвержденными стандартами фармакотерапии. Мы стараемся минимизировать инвазивные процедуры для детей, и организовывать терапию комфортно, применяя принцип «минимальной достаточности» с максимальной эффективностью в кратчайшие сроки. Все протоколы стартовой эмпирической терапии и хирургической антибиотикопрофилактики строятся на основании микробиологического мониторинга.
— В каких случаях необходима помощь клинического фармаколога по назначению или коррекции лекарственной терапии пациентам?
Консультативную помощь врачам стационара клинические фармакологи оказывают в сложных случаях, например, при неэффективности терапии, при назначении лекарственных препаратов, имеющих ограничения или потенциальные риски взаимодействий. Наши знания помогают эффективно подобрать терапию для «сложного» коморбидного пациента в режиме реального времени. При поддержке и правовом сопровождении юрисконсульта в отделе клинической фармакологии на регулярной основе проводится врачебная комиссия по назначению и применению лекарственных препаратов.
— Актуальный вопрос современности — распространение антимикробной резистентности и уменьшение использования противомикробных препаратов. Почему возникла данная проблема? Какие результаты работы в этом направлении?
Необоснованное применение антибиотиков вызывает рост и колонизацию микробами, нечувствительными к имеющимся антибактериальным препаратам, и создает риски летальных исходов от банальных инфекций. Поэтому курс на уменьшение потребления антибактериальных препаратов наблюдается во всем мире.
Одним из прорывных достижений стало изменение применения антибактериальных препаратов в отделениях хирургического профиля Морозовской больницы. На основе международных и отечественных клинических руководств был разработан и внедрен протокол периоперационной и постэкспозиционной антибиотикопрофилактики специально для основных направлений работы хирургического профиля Морозовской больницы. В пилотном режиме протокол был реализован отделением экстренной кардиохирургии и интервенционной кардиологии и торакальным отделением. Благодаря адекватному ведению, минимизации назначения антибактериальных препаратов и улучшению процедур, связанных с инфекционным контролем, кардиохирургические пациенты после операций с искусственным кровообращением стали чаще вестись без применения антибиотиков и на 2-3 сутки переводятся из реанимации в линейное отделение. Сокращение сроков назначения антибиотиков улучшает клиническую практику, поддерживая хорошую результативность по исходам оперативных вмешательств. Направление на минимизацию применения антибиотиков широко распространено в зарубежных клиниках, а в нашей стране находится на этапе продвижения и внедрения.
В целом, мониторинг клинической практики применения антибиотиков в Морозовской больнице проводится с применением ежегодного DDD-анализа. Результаты изменений клинической практики можно показать на примере ОРИТ новорожденных. Так, по сравнению с 2019 годом в 2020 году в ОРИТ новорожденных удалось сократить применение антибиотиков в 4 раза по показателю DDD на 100 пациенто-дней ОРИТ новорожденных. Технологии выхаживания новорожденных нацелены на минимизацию необоснованных назначений и демонстрируют отличные показатели выживаемости в 2020 году, продолженные в 2021 году.
— Как удается врачам-фармакологам держать руку на пульсе событий и внедрять лучшие мировые практики?
В отделении трудится три врача-клинических фармаколога, юрисконсульт. Специалисты являются экспертами-аналитиками по клинической фармакологии и участниками пилотного проекта по оценке безопасности фармакотерапии в отделениях реанимации, проводимого совместно с Российской медицинской академией непрерывного профессионального образования (под руководством д. м. н., профессора РАН, член-корреспондента РАН Сычева Д. А.). Врачи отдела активно участвуют в работе службы клинических фармакологов г. Москвы (под руководством главного специалиста ДЗМ, д. м. н., профессора Журавлевой М. В.).
Врачи клинические фармакологи отделения сотрудничают с зарубежными медицинскими учреждениями. Так, при стажировке в иностранных клиниках летом этого года мы начали обмениваться опытом с Детской национальной больницей в г. Вашингтон (США) и Детской больницей имени свт. Софии в Нидерландах. Также мы принимали участие в разработке федеральных клинических рекомендаций по лечению пневмонии у детей и евразийских рекомендаций по лечению респираторных заболеваний у детей.
